指骨骨折常见于青少年，目前对于不稳定类型的骨折，医生推荐使用复位经皮克氏针固定。和其他方法相比，克氏针固定相对简便、微创，但对技术有一定的要求，否则可能出现很多并发症。比如损伤关节软骨、多次穿过指骨头可能导致医源性骨折，这些均可能造成关节僵硬、延迟愈合和不愈合。
近日，深圳雪象医院成功收治一名因被铁皮砸伤致右手中指、环指近节指骨病人，骨科主任主任医师亲自为病人使用复位经皮克氏针固定手术，获得良好的，且没有并发症。
病例回放：
患者男性，14岁，因被铁皮砸伤致右手中指、环指关节肿痛、畸形、活动受限至急诊就诊。
初步检查提示：右手中指、环指肿胀、压痛，旋转畸形且伴有过伸，神经血管功能完好。
主动活动范围明显受限：远侧指间关节伸直 0 度，无法屈曲；近侧指间关节伸直 0 度，屈曲 45 度。
平片提示：右中、环指近节指骨骨折。且明显向背侧移位（图1）。
图 1.术前DR示右手中指、环指近节指骨骨折
治疗方法
先在透视下行闭合复位。行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤（图 2），并保持骨折端复位。
图 2.正位透视确认指骨复位
“C”型臂X线机透视下见右中、环指近节指骨骨折复位满意，顺势用电钻轻钻克氏针进入骨折远端，并穿透对侧骨皮质内固定术（图3）；克氏针尾部折弯并剪去多余部分。
图 3.予行微创克氏针内固定术，术后透视骨折复位满意，内固定位置良好。
术后处理
术后给予消炎、止痛等对症处理；针道定期换药，并观察其周围有无红肿、异常分泌物等；骨折术后6周拆除克氏针。开始逐步行关节屈伸功能锻炼。
随访及评价标准
青少年指骨骨折处理不当常并发关节功能障碍等。因此，我们认为对青少年指骨骨折应尽量避免反复手法复位和切开复位。
经皮撬拨复位内固定在"C"型臂X线机辅助下经皮插入克氏针，并撬拨复位骨折，骨折达解剖复位后顺势打入克氏针，其较手法复位操作轻柔，对指骨近端血运周围肌肉韧带的医源性损伤较小；同时克氏针固定，避免了骨折再次移位，增加了复位后骨折的稳定性。
该手术属于微创，和以往传统手术相比，这种手术仅有4个“针眼”大小的创口，所有操作在骨膜外进行，创伤小。术后患者无需卧床休息，不用担心创口感染、不愈合等风险。可早期功能锻炼，骨外愈合后取出方便。
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